每經記者｜周程程    每經編輯｜陳星    

11月2日，國家醫療保障局發布《關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》（以下簡稱“意見”）。

意見提出，做好“互聯網+”醫療服務醫保支付工作要遵循“突出重點，穩步拓展”的原則。要優先保障門診慢特病等復診續方需求，顯著提升長期用藥患者就醫購藥便利性。在“互聯網+”醫療服務規范發展以及醫保管理和支付能力提升的基礎上，穩步拓展醫保支付范圍。 

醫療戰略咨詢公司Latitude Health創始人趙衡對《每日經濟新聞》記者表示，門診統籌是醫保推進的重點，門診慢特病是門診統籌的重點，所以互聯網醫療的醫保報銷也會向門診慢特病傾斜。后續可能會推進普通疾病在“互聯網+”醫療服務中的醫保報銷工作。

圖片來源：新華社

堅持線上線下一致原則

優先保障門診慢特病等復診續方需求，是否會推動復診需求由線下轉向線上？ 

在趙衡看來，這主要要看病人的接受程度和使用能力。由于慢病主要是老年群體，他們的互聯網使用并不普及，因此針對年輕慢病人群的服務也許會先獲得發展。

對于醫療服務的支付范圍，意見提出，根據地方醫保政策和提供“互聯網+”醫療服務的定點醫療機構的服務內容確定支付范圍。參保人在本統籌地區“互聯網+”醫療服務定點醫療機構復診并開具處方發生的診察費和藥品費，可以按照統籌地區醫保規定支付。其中個人負擔的費用，可按規定由職工醫保個人賬戶支付。

未來，醫保支付范圍將繼續拓展。意見提出，各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫保對常見病、慢性病“互聯網+”醫療服務支付的范圍。

對于醫療機構申報的新增“互聯網+”醫療服務價格項目，意見提出，各地要堅持以結果為導向、反映資源消耗規律、線上線下合理銜接的原則，加快受理審核，科學確定項目名稱、服務內容、計價單元、收費方式等，為跨機構合作開展服務、分配收入提供政策依據。定點醫療機構提供符合規定的“互聯網+”醫療復診服務，按照公立醫院普通門診診察類項目價格收費和支付。

總體而言，“互聯網+”醫療服務醫保支付工作要堅持“線上線下一致”的原則。意見強調，對線上、線下醫療服務實行公平的醫保支付政策，保持待遇水平均衡，鼓勵線上線下醫療機構公平競爭。

藥品配送費不納入醫保支付范圍

意見提出，支持“互聯網+”醫療復診處方流轉。探索定點醫療機構外購處方信息與定點零售藥店互聯互通，有條件的統籌地區可以依托全國統一醫保信息平臺，加快推進外購處方流轉相關功能模塊應用，便于“互聯網+”醫療服務復診處方流轉。探索開展統籌地區間外購處方流轉相關功能模塊互認，實現“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。

意見還明確，發生的藥品費用比照線下醫保規定的支付標準和政策支付。而對于提供藥品配送服務的費用，則不納入醫保支付范圍。

趙衡認為，將全國統一醫保信息平臺作為處方流轉平臺，將加強對處方的監管，也有利于醫保對處方外流的支付。

在醫保結算方面，意見提出，“互聯網+”醫療復診處方流轉至本統籌地區定點零售藥店發生的藥品費用，按規定應由醫保基金支付的部分，由統籌地區醫保經辦機構與定點零售藥店結算。  

在監管方面，意見明確強化醫保部門費用審核責任。全面掌握參保人就診信息和醫療機構核查復診行為的有關記錄。對不符合規定的診察費和藥品費予以拒付，并按協議約定進行處理。

此外，還將嚴厲打擊“互聯網+”醫療服務中的欺詐騙保行為。參保人出現欺詐騙保情形的，按規定暫停其使用“互聯網+”醫療服務醫保支付或醫保直接結算的資格。