每經記者｜張宏    每經編輯｜許紹航    

4月9日，國務院辦公廳印發《關于加快建設分級診療體系的若干措施》（以下簡稱《若干措施》）的通知。相比于2015年發布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，此次的舉措更加強調提速和落地。

圖片來源：中國政府網

《若干措施》在醫聯體醫療資源、收入統籌分配方面，提出諸多舉措。如提出三級醫院逐步酌減常見病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診。薪酬結構方面，《若干措施》首次明確要完善“緊密型醫聯體薪酬制度”，較此前的“統籌平衡”升級為“完善薪酬制度”。

在鼓勵基層就醫方面，《若干措施》也提出諸多具體舉措，如，對于符合條件的慢性病患者，基層醫療衛生機構單次可開具不超過12周用藥的長期處方。

如何做好常見病醫療資源統籌布局？在實踐中如何落地？醫保總額付費與薪酬制度改革如何聯動？這是否相當于讓大醫院和基層"算一本賬"？記者就此展開采訪。

首次明確要完善“緊密型醫聯體薪酬制度”

《若干措施》提出，三級醫院要聚焦急危重癥和疑難復雜疾病，加強轉診會診和住院服務，逐步酌減常見病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診。

三級醫院逐步酌減常見病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診后，相關醫療資源如何統籌？

對此，《若干措施》提出，緊密型醫聯體內上級醫院要在基層醫療衛生機構開設高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病、慢性病門診，提供診療和健康管理服務，并將專家團隊普通門診向基層醫療衛生機構延伸，逐步提高常見病、慢性病基層就診比例。

專家團隊普通門診向基層醫療衛生機構延伸后，薪酬結構如何調整？

每經記者注意到，《若干措施》首次明確要完善“緊密型醫聯體薪酬制度”，從此前《關于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》及《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》中的“統籌平衡”到“完善薪酬制度”。

具體為，落實“兩個允許”要求，完善符合緊密型醫聯體發展要求的薪酬制度，統籌平衡緊密型醫聯體內不同醫療機構之間、醫療機構內不同科室之間及科室內部的薪酬關系，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵。

這是首次在國務院文件中如此細致地界定醫聯體薪酬統籌的維度。

此外，《若干措施》還明確了多項基層就醫福利。如，對于符合條件的慢性病患者，基層醫療衛生機構單次可開具不超過12周用藥的長期處方。而在此前的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中，類似表述為，慢性病患者可以由簽約醫生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。

在轉診銜接方面，《若干措施》也有相關考慮。如，統籌地區內經基層醫療衛生機構逐級轉診的參保患者，在上級醫院的住院起付線可連續計算；由上級醫院下轉至基層醫療衛生機構的住院患者，同一疾病周期內不再另設住院起付線。

在時間節奏方面，《若干措施》提出，到2030年，以緊密型醫聯體為抓手的分級診療協同機制基本建立，醫療衛生服務同質化水平和便利性、可及性進一步提高，就醫秩序更加合理規范。

本質是大醫院和基層“算一本賬”

資深醫保專家田浩伶在接受每經記者采訪時指出，此舉旨在?優化醫療資源配置?，推動優質醫療資源向基層下沉，提升基層醫療衛生機構對常見病、慢性病的承接能力，從而實現“?群眾就近就便看病?”的目標。

同時，為保障患者在基層獲得連續、規范的診療服務，《若干措施》還配套提出諸多支持舉措。這些政策共同構建了“?基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動?”的分級診療新格局。

《若干措施》明確了醫聯體從收入來源到薪酬分配的改革路徑。

這是否相當于讓大醫院和基層“算一本賬”？醫保總額付費與薪酬制度改革如何聯動？

對此，田浩伶指出，醫保總額付費與薪酬制度改革的聯動邏輯在于醫保總額付費是源頭激勵，薪酬制度改革是內部傳導，二者形成“基金鼓勵-績效分配”激勵聯動的完整閉環。醫保總額付費為落實“兩個允許”（允許突破事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本后用于人員獎勵）提供資金基礎。薪酬改革強化控費動力，醫聯體可將醫保結余資金納入醫務性收入，通過內部績效考核向基層傾斜，激勵醫務人員從“過度診療”轉向“合理控費+健康管理”。

田浩伶認為，這其實本質是“算一本賬”，從“分散博弈”到“整體協同”。醫保總額付費下的醫聯體，核心是打破大醫院與基層的“利益分割”，實現責任共擔、利益共享。

可從資源分層及技術賦能兩方面開展工作

如何做好常見病醫療資源統籌布局？在實踐中如何落地？

對此，田浩伶認為，可從資源分層及技術賦能兩方面開展工作。

在資源分層方面，形成三級醫院-縣域醫院和基層醫院構建“金字塔”式服務體系。三級醫院推動資源下沉，如北京市推動22家市屬醫院全量號源、10家央屬醫院50%號源下沉基層。縣域醫院作為縣域醫療核心，要加強能力建設。目前全國縣域內常見病診療比例已超90%，通過建設緊密型縣域醫共體，整合縣鄉村三級資源，實現“大病不出縣”。基層機構要成為常見病診療主陣地，重點提升全科醫療能力，提供慢性病管理、健康體檢等服務。

技術賦能方面，利用信息化提升服務效率。發展互聯網醫院，提供在線復診、處方流轉、藥品配送等服務，解決慢性病患者“跑腿”問題；開展智慧健康管理，通過電子健康檔案、AI輔助診斷等技術，實現慢性病精準管理。

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