每經編輯｜段煉    

據央視新聞報道，當地時間5月14日，總臺記者獲悉，美國司法部正在對美國聯合健康集團（United Health Group，下稱聯合健康）展開刑事調查，案件可能涉及醫療保險欺詐。

美國司法部和聯合健康集團均尚未就此次調查發表聲明。

據報道，此次調查正值該集團試圖從股市暴跌中恢復之際，此前其財務表現不佳，且集團首席執行官安德魯·威蒂（Andrew Witty）突然辭職，職位被董事會主席斯蒂芬·赫姆斯利（Stephen Hemsley）接任。

就在幾個月前，該集團旗下聯合健康保險公司首席執行官湯普森（Brian Thompson）在紐約街頭被路易吉·曼吉奧內（Luigi Mangione）槍殺。

年薪1.9億元的CEO突然辭職

72歲老將重掌大權，股價暴跌

近期，聯合健康進入多事之秋。

就在被曝出遭美國司法部刑事調查前一天，當地時間5月13日，聯合健康突發公告稱，掌舵多年的首席執行官安德魯·威蒂宣布因“個人原因”辭職，現年72歲的董事長、前首席執行官斯蒂芬·赫姆斯利將時隔8年重新執掌公司帥印。赫姆斯利重新擔任CEO后基本年薪為100萬美元，將獲得一次性6000萬美元（約合人民幣4.3億元）股權獎勵，還將獲得高管保障福利。

據報道，現年60歲的威蒂曾是英國制藥商葛蘭素史克的首席執行官，他于2018年加入聯合健康，擔任其藥房福利管理部門Optum RX的負責人，并于2021年成為該公司的CEO。2024年年報顯示，威蒂當年獲得薪酬達2633.92萬美元（約合人民幣1.9億元）。

與此同時，公司以"醫療需求激增導致經營環境突變"為由，撤回此前發布的2025年財務指引。

美國銀行分析師喬安娜·加朱克在研報中指出，此次管理層地震直接打亂了聯合健康的戰略部署。她將公司評級從"買入"降至"中性"，目標價從560美元大幅削減至350美元，降幅達37.5%。該分析師預計，2025年聯合健康的每股收益預期將較此前預測縮水10%-20%，若與最初制定的長期目標相比，下調幅度更將高達21%-29%。研報特別強調，撤銷業績指引的決定折射出兩大深層隱憂：一是管理層對醫療費用上漲的持續性和覆蓋范圍缺乏判斷依據，二是需要為新任CEO預留充足時間重新制定戰略規劃。

就在上周，聯合健康發布一季度財報，2025財年第一財季收入1095.75億美元，同比增長9.80%；凈利潤64.74億美元，較上年同期扭虧為盈。

2024年12月4日，聯合健康集團高管、聯合健康保險公司CEO布萊恩·湯普森在紐約曼哈頓的一家希爾頓酒店外遭槍殺，引發全美對醫療體系的廣泛討論。該事件不僅震動了整個行業，也對聯合健康的公眾形象造成打擊。

目前，涉案的26歲嫌疑人路易吉·曼吉奧內已被控聯邦罪名，但其表示不認罪，案件審理預計將在2026年展開。美國司法部長邦迪已指示紐約曼哈頓代理聯邦檢察官馬修·波多爾斯基在接下來的審判程序中，尋求判處路易吉死刑。湯普森去世后，威蒂曾負責領導該公司度過難關。

受此影響，聯合健康股價暴跌，5月13日當天跌近18%。14日盤后股價再大跌超8%。而自湯普森被槍殺后，聯合健康股價已經腰斬，市值蒸發超2800億美元（約合人民幣2萬億元）。

旗下保險公司

因醫保拒賠率太高屢被詬病

據央視新聞此前報道，全民醫保是許多經濟發達國家醫療保健系統的基石，但在美國，醫保卻分散在私人保險、政府項目當中，甚至還有很多人沒有參保。

此外，美國人的醫療負擔在世界名列前茅。凱撒家庭基金會（KFF）2024年2月的一項民意調查結果顯示，約三分之二的美國人認為醫保企業應該為高昂的醫療費用 “負很大責任”。

CBS新聞報道稱，美國醫保費用的增長速度遠超通脹，這使得越來越多的消費者每年都要支付數千美元的自付費用。與此同時，一些保險公司拒絕了近20%的索賠。專家說，這種雙重打擊讓美國人為醫保支付了更多的錢，但有時卻覺得他們得到的回報更少。

美國醫保費用已超過通脹（圖片來源：KFF）

聯合健康保險公司等美國醫保企業常因拒絕理賠或復雜化相關程序而遭患者詬病。去年10月，美國會參議院發布報告，指認聯合健康保險公司等三家企業近年來對特定醫保患者拒絕理賠的案例激增。

美國參議院常設調查小組委員會的一份報告顯示，美國的保險公司一直在使用AI工具拒絕醫療保險優勢計劃持有人的一些索賠要求。報告發現，聯合健康保險對醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage Plan）持有者的急性期后護理（出院后重返家庭所需的醫療護理）拒付率從2020年的10.9%上升到2022年的22.7%。

研究和分析機構ValuePenguin的數據顯示，聯合健康保險公司拒絕了約三分之一的理賠申請，是所有保險公司中拒賠率最高的，是行業平均水平的兩倍。

由于高拒賠率，聯合健康保險也面臨著越來越多的批評和審查。然而，由于保險公司試圖隱瞞數字，其拒賠的真實程度仍然不確定，特別是當涉及到私人保險時。其手段包括事先授權條款、與醫護勾結、單方面定義“不必要”的醫療服務，導致做心臟病手術的患者還要額外付費、開顱手術當天被送回家……還有患者經常要應對醫院和保險公司“踢皮球”，導致超出理賠的最后期限。

（免責聲明：本文內容與數據僅供參考，不構成投資建議，使用前請核實。據此操作，風險自擔。）

編輯|||段煉 杜恒峰 杜波

校對|程鵬

封面圖片：視覺中國（圖文無關）

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