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每經記者 趙天宇

作為醫改的重要內容，分級診療的推行一直以來并不順利。而還在申報成為東北首家國家綜合醫改試點省的吉林省，日前奏響了分級診療落地實施的“前奏曲”。

11月15日，國家衛計委官網披露，吉林省率先完成省市縣三級醫療衛生服務體系規劃編制工作。截至今年9月30日，吉林省9個市（州）和39個縣（市）的區域衛生規劃全部印發，這意味著吉林省出齊省、市、縣三級醫療衛生服務體系規劃。

此時距去年3月國務院辦公廳印發《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》已過去一年多，這一《綱要》被業內認為是分級診療的“綱領性”文件。對于各省市而言，吉林省首先完成編制三級醫療衛生服務體系規劃，意味著該省的具體框架已然清晰，分級診療的落地實施打通了又一道關卡。

“省市縣所有的衛生規劃都已經做完，這是很不容易的，對東北地區有一定的借鑒意義。”復旦大學公共衛生學院教授胡善聯在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，規劃編制工作的完成，意味著吉林省不同層級的醫療機構職能都有了明確的定位，這對分級診療的推進將起到積極作用。記者注意到，11月4日吉林省政府召開的新聞發布會曾明確提到全面建立分級診療制度的內容，希望2017年縣域內就診率達到90%。

吉林省率先完成省市縣規劃編制

一直以來，分級診療的推行面臨著諸多痛點和難點，例如基層醫院門庭冷落，患者就醫首選省級醫院，造成后者人滿為患，醫護人員超負荷工作，不利于患者就醫質量的提升；而省級醫院醫生在基層醫院長期坐診，也面臨著患者少、收入低的尷尬現狀。優質醫療資源的下沉，以及患者基層就醫習慣的養成，遠非一日之功。

“優化醫療衛生資源配置，構建與國民經濟和社會發展水平相適應、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補和密切協作的整合型醫療衛生服務體系。”這是去年3月國務院辦公廳印發《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》其中的內容。

在此基礎上，去年12月31日，吉林省政府辦公廳印發了《吉林省醫療衛生服務體系規劃（2015－2020年）》（簡稱“《規劃》”）。《規劃》初稿形成后，省衛生計生委即向各市（州）印發了啟動本地區域衛生規劃編制工作的通知，同時納入省級重點目標考核，組織市、縣兩級培訓，并組織省級專家進行論證。

上述《規劃》對吉林省的各級醫療衛生機構職能做出了明確的界定。例如，縣辦醫院主要承擔縣域內居民的常見病、多發病診療，急危重癥搶救與疑難病轉診等，定位是向縣級區域內居民提供基本醫療衛生服務； 市辦醫院則向市域內居民提供代表本區域高水平的綜合性或?？漆t療服務；省辦醫院主要向省級區域內若干個市 (州)提供急危重癥、疑難病癥診療和?？漆t療服務，接受下級醫院轉診，并承擔人才培養、醫學科研及相應公共衛生和突發事件緊急醫療救援任務。 

截至今年9月30日，吉林省9個市（州）和39個縣（市）的區域衛生規劃全部印發，這意味著吉林省出齊省、市、縣三級醫療衛生服務體系規劃。 

如今距國辦發布《綱要》已過去一年多，吉林省率先完成省、市、縣三級具體規劃，分級診療的落地正在鋪平道路。

值得注意的是，這份規劃的推進并不是孤立的。來自吉林省衛生計生委的消息顯示，11月4日，吉林省衛生計生委組織召開“全省分級診療工作推進會”，希望促進醫療資源縱向整合，完善城鄉醫療服務體系，加快推進分級診療和雙向轉診制度。

同時，據新華網吉林頻道，11月4日上午吉林省政府新聞辦召開新聞發布會，在解讀一份文件時提到“積極申報，力爭成為東北三省一區首家國家綜合醫改試點省”。

地方分級診療“任重道遠”

在胡善聯看來，《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》相當于總體的綱領性文件；而吉林省依此做出的《規劃》，亦被認為起到提綱挈領的作用，在省、市、縣三級醫療衛生服務體系規劃完成之后，能夠助推當地的分級診療進程。

記者注意到，在吉林省的《規劃》中，2014年的醫護比是1：0.91，希望2020年達到1：1.25，這意味著醫護比將逐漸提高，護士數量增加。同時，市辦及以上醫院床護比2014年為1：0.41，希望2020年達到1：0.6。

胡善聯教授對此表示，一方面這意味著控制三級醫療機構的規模；另一方面，從提高醫療質量的角度考慮，增加醫生護士人數，對于提高醫療服務質量有比較明顯的促進作用。

多位業內人士對吉林省三級醫療衛生服務體系規劃編制的完成持肯定態度。北京鼎臣醫藥管理咨詢中心負責人史立臣認為，省市縣具體規劃編制的率先完成，給該省的實踐提供了明確方向和路徑；胡善聯教授認為，這對于東北三省都有一定的借鑒意義。

“加強分級診療的進程中，基層全科醫生和家庭醫生的培訓是非常重要的。在制定計劃后，相應的教育和培訓需要得到支持，人力投資也需相應增加，包括相應的薪酬制度等。”胡善聯教授說。

吉林省的規劃編制完成意味著分級診療的實踐更進一步，不過，一些問題仍然等待解決。

史立臣舉例說，在實踐中，基層醫院將患者轉診至省級醫院，患者在診斷治療以及康復階段的費用如何分配給兩家醫院？這就涉及了醫院之間的利益分配問題；胡善聯教授也表示，雙向轉診既有技術性問題，也難以回避經濟利益的問題。

正是基于此番考慮，業內人士強調了吉林省規劃對分級診療實踐的積極意義。“在后期落實、執行此規劃的時候，當然也會遇到實際問題，這需要在改革的實踐中解決，這樣不斷的循環才能推動分級診療的最終完善。”胡善聯說。